醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作文本
（參考）
使用說明
一、本協(xié)議合作文本（以下簡稱“協(xié)議”）是國家衛(wèi)生健康委、民政部根據(jù)有關法律法規(guī)和政策文件制定的參考文本，適用于醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構開展協(xié)議合作，與日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老服務機構協(xié)議合作可參考執(zhí)行。
二、本協(xié)議條款均為提示性條款，供雙方約定采用。
三、在本協(xié)議條款中，請依據(jù)實際情況，在選填項前“□”劃√，不予選擇的劃×，在橫線處“ ”可進行補充、調整。
四、本協(xié)議條款中沒有約定或約定不明確的內容，請依據(jù)實際情況，在相關條款后進行補充約定或簽訂補充協(xié)議。
目 錄
第一條 雙方基本情況
第二條 主要合作事項
第三條 經費支付
第四條 雙方的權利和義務
第五條 違約責任
第六條 爭議解決
第七條 保密條款
第八條 不可抗力
第九條 協(xié)議變更、解除、延續(xù)
第十條 其他
甲 方（醫(yī)療衛(wèi)生機構）：
法定代表人（或負責人）：
乙 方（養(yǎng)老機構）：
法定代表人（或負責人）：
根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國老年人權益保障法》等有關法律法規(guī)和醫(yī)養(yǎng)結合政策文件要求，甲乙雙方本著“平等自愿、就近就便、服務銜接、共謀發(fā)展”的原則，由甲方為養(yǎng)老機構入住老年人（以下簡稱“乙方老年人”）提供協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生服務。為維護甲乙雙方合法權益，經友好協(xié)商，達成本協(xié)議，雙方將秉承合約精神和誠信意識共同遵守履行。
第一條 雙方基本情況
1.甲方是一家依法成立并有效存續(xù)的 （性質、種類）醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要業(yè)務范圍： ，地址： ，聯(lián)系電話： 。
2.乙方是一家依法成立并有效存續(xù)的□公辦公營、□公建民營、□民辦民營、□其它性質的養(yǎng)老機構，養(yǎng)老機構備案號： ，主要業(yè)務范圍： ，養(yǎng)老床位數(shù)量： 張，地址： ，聯(lián)系電話： 。
第二條 主要合作事項
甲方向乙方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務內容包括：
1.公共衛(wèi)生服務
□（1）為乙方老年人提供國家基本公共衛(wèi)生服務。①為老年人建立居民電子健康檔案、開展健康教育宣傳和健康講座。②為65歲及以上老年人提供健康服務。③為已確診的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等老年患者提供相應的慢性病患者健康服務。④有條件的可為乙方老年人提供康復護理技能指導等醫(yī)養(yǎng)結合服務及失能老年人健康評估、健康服務。
□（2）為乙方老年人提供預防接種服務。為老年人提供預防接種健康咨詢，為有接種需求且無接種禁忌的老年人提供及時便利、優(yōu)質高效的預防接種服務。
□（3）傳染病防控和院內感染風險防控指導。①指導乙方嚴格執(zhí)行相關管理制度、操作規(guī)范，協(xié)助乙方內設醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物。②指導乙方加強機構內感染預防與控制工作，做好傳染病防控、疫情監(jiān)測信息報告等工作。
□（4）雙方約定的其他事宜（頻次、要求等，下同）：
。
2.疾病診療服務
□（1）為乙方老年人提供常見病、多發(fā)病等疾病的診治服務。
□（2）為乙方老年人提供家庭醫(yī)生簽約服務，為老年慢性病患者提供長期處方服務。
□（3）雙方約定的服務形式（派駐、定期巡診等）： 。
□（4）雙方約定的其他事宜： 。
3.醫(yī)療康復服務
□（1）為乙方老年人提供醫(yī)療康復服務。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
4.醫(yī)療護理服務
□（1）為乙方老年人開展老年護理需求評估。
□（2）為乙方老年人提供醫(yī)療護理服務。
□（3）雙方約定的其他事宜： 。
5.中醫(yī)藥服務
□（1）為乙方老年人提供中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)藥適宜技術等中醫(yī)藥服務。
□（2）對乙方工作人員組織開展中醫(yī)藥技能培訓，推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、技術和方法。
□（3）雙方約定的其他事宜： 。
6.精神衛(wèi)生服務
□（1）為乙方有需求的老年人提供精神衛(wèi)生或心理健康相關服務。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
7.家庭病床服務
□（1）為乙方有需求的老年人提供家庭病床服務。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
8.綠色通道服務
□（1）為乙方有需求的老年人提供急診急救綠色通道，提供急危重癥患者搶救服務。
□（2）為乙方有需求的老年人提供預約就診綠色通道。
□（3）雙方約定的其他事宜： 。
9.雙向轉診服務
□（1）與乙方具備條件的內設醫(yī)療衛(wèi)生機構建立雙向轉診機制。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
10.藥事管理指導
□（1）為乙方提供藥事管理指導，為乙方老年人提供合理用藥指導。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
11.遠程醫(yī)療服務
□（1）為乙方內設醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療服務。
□（2）雙方約定的其他事宜： 。
12.安寧療護服務
□（1）為乙方處于生命終末期的老年人提供癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關懷等服務。
□（2）協(xié)助乙方為臨終老年人的近親屬提供情緒疏導、哀傷輔導等心理關懷服務。
□（3）雙方約定的其他事宜： 。
13.專業(yè)培訓
□（1）組織乙方內設醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育。
□（2）對乙方工作人員組織開展應急救護、健康科普等醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識和技能的專項培訓。
□（3）對乙方工作人員組織開展醫(yī)院管理、職稱晉升等方面的培訓。
□（4）雙方約定的其他事宜： 。
第三條 經費支付
1.甲方為乙方老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務產生的醫(yī)療費用，由甲方按照國家相關醫(yī)療服務價格政策規(guī)定收取，符合醫(yī)保支付范圍的按照基本醫(yī)保相關規(guī)定支付后，個人支付部分由老年人自行支付。特困人員醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付后仍有不足的，按照規(guī)定由救助供養(yǎng)經費予以支持。
2.甲方為乙方老年人提供的國家基本公共衛(wèi)生服務或政府部門統(tǒng)一組織開展的其他公共衛(wèi)生服務，乙方不另行支付費用；甲方開展其他醫(yī)療衛(wèi)生服務所產生的費用，由雙方協(xié)商確定。
3.甲乙雙方根據(jù)當?shù)亟洕l(fā)展水平、養(yǎng)老機構規(guī)模及入住老年人健康狀況、醫(yī)療衛(wèi)生服務工作量、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱及機構間距離、養(yǎng)老機構提供設施設備支持等因素，協(xié)商確定協(xié)議合作經費，并明確合作經費涵蓋的內容、質量、要求等。長期派駐乙方的甲方醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪酬支付方式由雙方協(xié)商確定。醫(yī)療衛(wèi)生機構可依法依規(guī)收取簽約養(yǎng)老機構的合作費用。
4.乙方按年（或季度、月、服務次數(shù)）向甲方支付協(xié)議合作經費 萬元（大寫： ）人民幣，主要用于支付甲方的管理費和甲方人員勞務費、交通費等。
或：雙方約定的其他方式：
□乙方向甲方提供場所、設施設備等，包括 。
□其他： 。
第四條 雙方的權利和義務
1.甲方權利、義務
（1）按照雙方約定，使用開展相關服務所必須的場所、設施設備、水電等。
（2）提供相關服務的醫(yī)療衛(wèi)生人員在服務中應得到乙方對其人格尊嚴和人身安全的維護。
（3）在甲方執(zhí)業(yè)許可范圍內，根據(jù)協(xié)議為乙方老年人提供相關醫(yī)療衛(wèi)生服務。
（4）按照相關規(guī)定，完成到乙方服務的醫(yī)療衛(wèi)生人員多機構執(zhí)業(yè)地點備案工作。
（5）按照約定頻次和內容，派出醫(yī)療衛(wèi)生人員開展醫(yī)療巡診等服務，并做好巡診記錄等相關文書的書寫。
（6）協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生服務內容及頻次等如有變動，應提前與乙方溝通協(xié)調。
（7）甲方在診療過程中若發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，乙方與老年人及其近親屬協(xié)商溝通解決未果的，由甲方依照相關法律、法規(guī)規(guī)定處理。
（8）收到的協(xié)議合作經費單列備查賬管理并依法接受檢查監(jiān)督。
（9）甲方其他權利、義務： 。
2.乙方權利、義務
（1）按照雙方約定，得到甲方提供的相關服務。
（2）向甲方提供必要的場所、設施設備。
（3）接受甲方的指導和培訓。
（4）遵循分級診療原則，本著老年人自愿原則，協(xié)助將乙方老年人醫(yī)療保險等相關手續(xù)轉到甲方，□將甲方作為首診醫(yī)院。□由定點醫(yī)院轉到甲方就醫(yī)。
（5）向乙方老年人說明乙方與甲方的合作目的和情況，并協(xié)助及時向甲方提供與老年人健康相關的信息、資料，以便甲方真實、全面了解老年人的身體健康狀況。
（6）甲方提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時應由乙方工作人員陪同，如出現(xiàn)需要征求老年人及其近親屬意見而無法及時取得聯(lián)系的情形，乙方應及時聯(lián)系老年人近親屬，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的順利進行。
（7）在甲方為乙方老年人診療過程中若發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，乙方應積極協(xié)助甲方與老年人及其近親屬溝通解決。
（8）維護甲方醫(yī)療衛(wèi)生人員在服務中的人格尊嚴和人身安全。
（9）與甲方協(xié)商確定協(xié)議合作方式及經費。
（10）乙方其他權利、義務： 。
此外，甲乙雙方對養(yǎng)老機構入住老年人權利義務事項進行約定的，應符合《中華人民共和國民法典》第五條關于“民事主體從事民事活動，應當遵循自愿原則，按照自己的意思設立、變更、終止民事法律關系”的規(guī)定。
第五條 違約責任
1.甲方違約責任
甲方未按照協(xié)議規(guī)定提供服務或違規(guī)服務，乙方有權利終止合作。
2.乙方違約責任
（1）因乙方原因導致甲方醫(yī)療衛(wèi)生服務無法正常進行的，甲方有權利終止合作。
（2）因乙方原因造成甲方派出的醫(yī)療衛(wèi)生人員人身、財產遭受損害的，乙方應承擔賠償責任。
第六條 爭議解決
對于甲方在診療過程中發(fā)生的醫(yī)療損害或糾紛，乙方應積極與老年人及其近親屬溝通解決，不能協(xié)商解決的，按照《中華人民共和國民法典》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等相關法律、法規(guī)規(guī)定處理。
本協(xié)議履行過程中產生的任何糾紛，甲乙雙方應友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交相關機構或法院進行仲裁或訴訟解決。
第七條 保密條款
1.甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中知悉對方的商業(yè)信息（含老年人個人信息）秘密、技術信息秘密均須履行保密義務，未經對方許可，任何一方在任何時候均不得向第三方披露對方的商業(yè)信息秘密及技術信息秘密。任何一方違反本條規(guī)定的，應全額賠償對方因此遭受的全部直接和間接損失。
2.本協(xié)議終止后，雙方仍須履行本條規(guī)定的保密義務。
第八條 不可抗力
除非協(xié)議中另有約定，不可抗力是指協(xié)議雙方都不可預見、不可避免、不能克服的超出認識控制和防范能力的事件，包括自然災害、社會異常事件、政府行為等，該事件妨礙、影響或延誤任何一方根據(jù)協(xié)議履行其全部或部分義務。因不可抗力致使協(xié)議的部分或全部不能履行或延遲履行，雙方于彼此間不承擔任何違約責任。
第九條 協(xié)議變更、解除、延續(xù)
1.甲方或乙方有一方提出變更或終止協(xié)議的，需提前60天向對方正式書面告知。
2.變更或終止合作時，不得損害乙方老年人的合法利益，并做好老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務資料交接和關系轉接。
3.發(fā)生以下情況之一的，甲方有權單方終止協(xié)議：
（1）乙方未按協(xié)議履行合作事項，經甲方向乙方提出書面意見，超過30天仍未履行的。
（2）乙方嚴重阻礙、干擾、不配合甲方正常醫(yī)療衛(wèi)生服務行為，經甲方提出拒不改正的。
4.發(fā)生以下情況之一的，乙方有權單方終止協(xié)議：
（1）甲方未按協(xié)議履行合作事項，經乙方向甲方提出書面意見，超過30天仍未履行的。
（2）乙方老年人對甲方醫(yī)療衛(wèi)生服務滿意率連續(xù)3個季度低于60%或 。（當乙方老年人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人時，由其監(jiān)護人代為評價甲方的醫(yī)療衛(wèi)生服務。）
（3）甲方存在亂設名目、亂收費、過度醫(yī)療；醫(yī)療行為不公開不透明，侵害乙方老年人及其近親屬的知情權、選擇權；違反乙方老年人及其近親屬的意愿強行提供醫(yī)療服務，向乙方老年人推銷、兜售保健品、營養(yǎng)品等，經乙方向甲方提出書面意見，超過30天拒不改正的。
第十條 其他
1.本協(xié)議有效期為 年，自 年 月 日起，至 年 月 日止。
2.本協(xié)議到期后，經甲乙雙方共同調查乙方老年人滿意率在80%以上或 的，在同等條件下，甲方可優(yōu)先續(xù)簽合作協(xié)議，雙方以書面方式簽署協(xié)議。
3.可制定醫(yī)療衛(wèi)生服務具體項目目錄作為附件。附件是本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。
4.甲方指定 部門 （聯(lián)系電話 ）為聯(lián)絡人，乙方指定 部門 （聯(lián)系電話 ）為聯(lián)絡人，負責本協(xié)議執(zhí)行過程中的雙方聯(lián)絡工作。
5.如有未盡事宜或情形發(fā)生變化時，甲乙雙方另行協(xié)商簽署補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
6.本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，并在乙方機構內顯著位置公開一份。簽訂協(xié)議后一個月內，甲乙雙方應及時報告當地衛(wèi)生健康部門和民政部門。
7.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。
附件：1.甲方相應資質復印件
2.乙方相應資質復印件
甲方（公章）： 乙方（公章）：
法定代表人（或負責人）（簽字）： 法定代表人（或負責人）（簽字）：
______年____月____日 ______年____月____日
